Otras dos EPS, a vigilancia especial de la Superintendencia de Salud

Otras dos EPS, a vigilancia especial de la Superintendencia de Salud

Por no cubrir servicios, Asmet Salud y Ecoopsos no podrán afiliar más usuarios ni aceptar traslados.

Fabio Aristizábal, superintendente de Salud

Fabio Aristizábal, superintendente de salud.

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Claudia Rubio / EL TIEMPO

Por: Redacción Salud
28 de diciembre 2018 , 04:11 p.m.

Dos de las EPS que estaban en la mira de la Superintendencia de Salud por fallas en los servicios y falencias administrativas fueron sometidas este viernes a vigilancia especial, según anunció la Superintendencia de Salud.

Se trata de Asmet Salud y Ecoopsos, la primera con 1’892.000 afiliados y la segunda con 305.059 afiliados, que no podrán afiliar a más personas ni aceptar traslados que provengan de otras EPS, por el término de un año.

Además de la restricción de afiliación tanto Asmet Salud como Ecoopsos deberán establecer acciones y estrategias que garanticen el derecho a la salud, bajo los principios de oportunidad, calidad, integralidad y continuidad. Entre ellas, en un máximo de 20 días, deberán presentar las acciones y las estrategias para cada uno de los indicadores que originaron la medida.

Las EPS quedaron obligadas también a tramitar ante la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), el Giro Directo de dineros hacia IPS que no hagan parte de su propia red.

En el caso de Asmet, que tiene presencia en 227 municipios de Caldas, Caquetá, Cauca, Cesar, Huila, Nariño, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Tolima y Valle, la Superintendencia de Salud adoptó la medida preventiva porque la EPS no garantiza ni la red de prestación, ni una cobertura del 100 por ciento de los servicios requeridos por los usuarios, dice la entidad.

Además, se encontraron problemas de carácter operacional, científico, financiero y jurídico que “ponen en riesgo la salud de sus afiliados”, según la Súper.

Por ejemplo, en lo que tiene que ver con los servicios de alta complejidad, alcanza solo una cobertura del 80,10 % para unidad de cuidados intensivos (UCI) en adultos; del 66,67 % para niños y del 80,10 % para neonatos. Para tratamientos de cáncer solo alcanzan un cubrimiento de 87,06 %, lo que se suma a hematología (61,19 %), oncología pediátrica (73,63 %), quimioterapia (79,10 %), radioterapia (79,10 %); infectología para el VIH (94,53 %) e inmunología (58,71 %). Para reumatología la cobertura es de 83,58 % y para hemofilia laboratorio clínico de alta complejidad solo alcanza una cobertura del 60,70 %.

En el componente financiero, la Superintendencia encontró que la EPS no adelanta las acciones correspondientes para identificar, depurar, conciliar y pagar sus obligaciones; que hay inconsistencias operativas y financieras en los reportes financieros; y no ha llevado a cabo el proceso de conciliación de cuentas y depuración contable; además de no cumplir las condiciones financieras y de solvencia al corte de agosto de 2018.

En el análisis jurídico, se evidenció que la EPS ha aumentado el número de tutelas en su contra, no ha avanzado significativamente en la recuperación de recursos embargados del sistema de salud y no provisiona los procesos judiciales como se debe hacer y que el principal motivo de queja de sus usuarios es la restricción a los servicios de salud, por falta de oportunidad y por demoras en las autorizaciones.

El caso de Ecoopsos

La decisión sobre Ecoopsos se tomó, según la Superintendencia de Salud, porque el plan de reorganización institucional que le fue aprobado “no ha alcanzado sus objetivos” y la EPS “no ha cumplido las advertencias del ente de control”.

La EPS tiene 300.595 afiliados del régimen subsidiado y 4.464 del contributivo, en 126 municipios de Antioquia, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander y Tolima.

Los hallazgos del ente de control y vigilancia se relacionaron con una desviación frente a la meta en varios indicadores de gestión del riesgo como: pacientes diabéticos controlados (28 % y la meta es de 50%); y gestantes con riesgo alto incluidas en los programas de intervención del riesgo (42% y la meta es del 50%).

Además, dice la Súper que la EPS presenta una tasa de quejas y reclamos de 134,2 por ciento, por encima del promedio del régimen subsidiado nacional que es de 49,2 por ciento, ocupando el segundo lugar. Las mayores quejas son por demoras en la autorización de servicios (60,18 %) y falta de oportunidad en la atención (29,76 %).

La aseguradora presenta también inconsistencias en los procesos y procedimientos de contratación de la red prestadora de servicios de salud, en especial para la gestión del riesgo en salud.
En el componente financiero, Ecoopsos continúa con un patrimonio negativo ($- 68.696 millones), y con pérdidas acumuladas ($ -81.799 millones). También carece de capital de trabajo ($-64.744 millones) lo que dificulta el pago de sus obligaciones a corto plazo, que son más de 123.000 millones de pesos.

La EPS, según afirma la Superintendencia, contrató además servicios de demanda inducida a través de una empresa que no se encuentra inscrita ni habilitada como prestador de servicios de salud.

Redacción Salud

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