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¿Qué hacer si no está conforme con el servicio de su EPS o IPS?

¿Qué hacer si no está conforme con el servicio de su EPS o IPS?

A través de la aplicación Legal app, del Ministerio de Justicia, puede consultar este trámite.

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Por: REDACCIÓN EL TIEMPO
19 de abril 2016 , 02:14 p. m.

Si tiene inconvenientes para que su EPS le autorice un tratamiento o un examen de diagnóstico, no está satisfecho con la atención que recibe, o cualquier otro caso, puede interponer una queja ante las autoridades que vigilan a las empresas prestadoras de servicios de salud, para que sean sancionadas por el incumplimiento de sus obligaciones.

El trámite no tiene costo y no requiere de abogado. (Lea además: ¿Qué puede hacer si tiene un problema con un vecino?)

Según evaluación anual por desempeño del Ministerio de Salud, de 48 millones de colombianos, 15 millones reciben una atención apenas normal.

Los resultados indican que el 70 % de las EPS de Colombia están en indicador medio. Lo cual quiere decir que el servicio se presta, pero no de manera óptima o con un valor agregado importante, como se debería. Esto contrasta con las que están en el nivel alto, que brindan excelentes servicios de atención, y las que están en nivel bajo, las cuales tienen serias deficiencias en la prestación de sus servicios. (Consulte acá el especial completo de la Unidad de Datos de EL TIEMPO)

¿Qué hacer?

1. Reclamo directo: Antes de iniciar el trámite de una queja o demanda, es recomendable que se dirija directamente a la entidad exponiéndole las razones de su inconformidad. Esta reclamación puede presentarse de manera verbal, por escrito o través de medios electrónicos.

La entidad tiene la obligación de recibir su reclamación y dar respuesta en un término máximo de 15 días hábiles. El documento deberá contener todas las pruebas y argumentos en que se fundamenta para negarse a acceder a la petición del usuario. (También: Si lo compró y ya no lo quiere, sepa cómo reclamar su dinero)

2. Queja ante la Superintendencia de Salud: Cuando la entidad no le ha prestado adecuadamente un servicio o ha incumplido una norma, reglamento u obligación, usted podrá presentar una queja ante la Superintendencia de Salud, exponiéndole las razones de su inconformidad y su solicitud.

La Superintendencia estudiará los argumentos del usuario y de la entidad, decidirá e impondrá las sanciones correspondientes. (Además: Conozca qué puede hacer para exigir el pago de una deuda)

Si necesita más información sobre este trámite puede consultarlo acá.

¿Dónde acudir?

-Oficina de peticiones, quejas y reclamos

También puede realizar el trámite ante la Superintendencia Nacional De Salud en los siguientes casos:

Controversias relacionadas con la cobertura de los servicios, reconocimiento económico de gastos asumidos por el afiliado por servicios no reconocidos por la EPS, afiliación a múltiples EPS, libertad de elección y cambio de EPS, entre otras

Este trámite tiene costo solo cuando el valor de lo que se reclama en la demanda (cuantía) supera los 40 salarios mínimos legales mensuales vigentes. Si el valor es menor podrá presentar la demanda sin abogado. (Relacionado: ¿Cómo terminar un contrato de arrendamiento y recuperar su inmueble?)

Tenga en cuenta

La Superintendencia de Salud, como ente de control y vigilancia, puede adoptar medidas provisionales para la protección del usuario del sistema.

La Ley 1122 de 2006 creó la figura del defensor del usuario en salud, quien depende de la Superintendencia Nacional de Salud en coordinación con la Defensoría del Pueblo.

Su función es ser vocero de los afiliados ante las respectivas EPS en cada departamento o en el distrito capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado de las quejas relativas a la prestación de servicios de salud.

Normatividad

Constitución Política de Colombia artículos 23, 48, 49, 50, 54
Ley 100 de 1993
Ley 1122 de 2007, artículos 35 y siguientes
Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, artículos 13 y siguientes
Ley 1438 de 2011, artículos 118, 126 y siguientes
Decreto ley 1295 de 1994
Decreto 806 de 1998
Decreto 3039 de 2007
Resolución 412 de 2000

JUSTICIA
justicia@eltiempo.com

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