Incrementos mayores, hasta del 79 por ciento, fueron en medicamentos.

Entre el 2008 y el 2009, el costo de la salud por persona fue inflado por algunas EPS hasta en un 24 por ciento. Ese fue uno de los hallazgos más preocupantes de un informe hecho por la Universidad Nacional de Colombia.

En octubre del 2010, la Universidad ganó un concurso de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) para actualizar el Plan Obligatorio en Salud (POS) y definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), dinero que el sistema paga a las EPS por la salud de cada colombiano, anualmente.

El informe, conocido por EL TIEMPO de manera exclusiva, fue elaborado por el Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID), de la Facultad de Ciencias Económicas, y por el Instituto de Investigaciones Clínicas (IIC), de la Facultad de Medicina, de la Nacional.

Para el estudio se utilizó la información entregada por las EPS a la CRES sobre los servicios prestados y pagados en el 2007, 2008 y 2009. Los datos fueron cotejados con la información recibida por el Ministerio de la Protección.

Los investigadores revisaron todos los componentes del gasto en salud (hospitalizaciones, cirugías, insumos y medicamentos, entre otros) y encontraron que el mayor incremento del gasto, cercano al 79 por ciento, se debía a los medicamentos incluidos en el POS.

Eso, en valores absolutos, significaba que la salud de cada colombiano había aumentado 64.320 pesos entre el 2008 y el 2009.

Y mientras el gasto promedio por medicamentos para cada paciente de las EPS fue de 36.324 pesos ese año, llamó la atención de los investigadores que tres de ellas presentaban un gasto cercano a 200.000 pesos por ese rubro.

El estudio revela que en drogas en esos años Cafesalud reportó 220.155 pesos de gasto; SaludCoop, 208.654, y Cruz Blanca, 194.562 pesos. Esas tres EPS pertenecer al Grupo SaludCoop.
La otra entidad que registró un incremento desmesurado fue Famisanar, con 122.342 pesos.

En el informe, los investigadores concluyen que analizando todas las variables del gasto, y si el costo de la vida se hubiera disparado, el gasto máximo por persona, que se podría esperar por drogas, era de 40.722 pesos.

Pensando que había un error, los investigadores compararon el precio promedio de los datos que se enviaron para los 25 medicamentos más utilizados por la EPS SaludCoop, la de mayor tamaño en el país, con el promedio del valor de los medicamentos del conjunto de todas las EPS.

Y el resultado, de acuerdo con las conclusiones del esstudio, no dejó duda de que se había presentado un gasto excesivo en los medicamentos de esa EPS.

La CRES, en ese momento, no pudo calcular la UPC del 2011 y, al parecer, contrató otro estudio, del que no sabe nada. Eso, según la investigación de la Nacional, demuestra cómo el incremento del gasto no era una equivocación de las EPS, como ellas dicen, sino una manifiesta intención de falsear la información para empujar hacia arriba el cálculo de la UPC.

Por si fuera poco, se sospecha, a partir de los hallazgos de la investigación, que algunas EPS hicieron sus compras de medicamentos a empresas pertenecientes a ellas mismas, o en las que podrían participar sus administradores o allegados. Algo que deja la negociación por fuera del control del mercado y sin competencia real de precios.

Lo investigadores, que en sus conclusiones dejan constancia de la enorme debilidad que había en la calidad de la información reportada por las EPS, aseguran que pusieron en conocimiento del Ministerio de la Protección Social y de la CRES toda la información, a finales del año pasado, para que se realizaran las respectivas investigaciones.

Este es el mismo estudio en el que se basó el senador del Polo Jorge Enrique Robledo para citar a un debate de control político en el Congreso al ministro de la Protección, Mauricio Santa María, y que fue descalificado por otros congresistas con el argumento de que no tenía consistencia técnica.

Por esta razón, la Universidad le pidió al Ministerio, el jueves pasado, que lo hiciera público.

Procuraduría anunció crisis por recobros

Hace seis meses, antes de que se destapara el escándalo por el desangre al sistema de salud, la Procuraduría había lanzado duros cuestionamientos a los recobros hechos por las EPS ya que -dice- se estaban haciendo de "forma automática, sin verificación y sin que ni siquiera se probara la existencia de las cuentas".

El crítico informe, que ahora es pieza clave de la investigación contra 34 EPS, apuntó en al pago "descontrolado" de 928 mil millones de pesos a las EPS, entre el 2009 y 2010, por el recobro de medicamentos, procedimientos y tratamientos que supuestamente no estaban incluidos en el POS.

El dinero fue desembolsado después de un fallo del Consejo de Estado, que le pidió al Fosyga ponerse al día con las cuentas. En el informe, el Ministerio Público advirtió de casos en los que tratamientos y medicamentos del POS fueron negados a los pacientes y luego aparecieron en los recobros.

REDACCIÓN SALUD