Solo cuatro de los 37 hospitales sobrevivirán a unificación de regímenes subsidiado y contributivo.

Aunque la unificación de los planes obligatorios de salud (POS) de los regímenes subsidiado y contributivo busca que todos los colombianos, sin importar la capacidad de pago, tengan los mismos servicios y procedimientos médicos, la red de hospitales de Cundinamarca teme que se agrave su situación financiera o, incluso, que muchos se quiebren.

La medida, que estaba contemplada para el 2013 y en mayo pasado fue adelantada para el 1 de julio, afectará a la mayoría de los 37 centros asistenciales del departamento. Según la Secretaría de Salud, solo estarían en capacidad de mantenerse La Samaritana, Cáqueza, Nemocón y Viotá, que mejoraron sus procesos y reportan superávit.

La razón: con la nivelación de los planes de beneficio todos los usuarios del sistema deben estar afiliados a una EPS y los recursos destinados para la atención en el régimen subsidiado y la población vinculada (no están en el sistema) pasarán a ser manejados directamente por esas entidades promotoras.

En Cundinamarca hay 930.000 afiliados al régimen subsidiado, un millón al contributivo y 500.000 considerados vinculados, que son atendidos en 54 hospitales (incluidos los municipales).

Germán Augusto Guerrero, secretario de Salud de Cundinamarca, dijo que con la medida los hospitales públicos dejarán de facturar por la prestación de servicios, particularmente los de segundo y tercer nivel, que ayudan a sostener a los centros de municipios pequeños.

"Estamos gastando al rededor de 130.000 millones de pesos al año en las actividades no POS del régimen subsidiado y de los vinculados, y esa plata nos la quitarán porque la obligación va a ser ciento por ciento de las EPS del régimen subsidiado. No tendríamos, entonces, para contratar a la red pública porque esos recursos se los entregarán a las EPS, que no pagan oportunamente y tienen dificultades financieras", dijo Guerrero.

De ese monto, agregó, solo para la red pública se destinan 8.500 millones de pesos mensuales, cifra que, con la unificación de los POS, se reduciría a 1.000 millones.

Estos recursos se distribuirán en los hospitales de La Samaritana y Facatativá -por cuenta de los no POS nuevos-, con lo cual el resto no recibirá un peso. Es el caso de Pacho, que no podrá contar con los 4.000 millones de pesos que se le iban a contratar este año.

Además, según la Gobernación, este esquema a la larga termina afectando a los usuarios del régimen subsidiado, pues se unifican los POS (servicios y procedimientos), pero no se nivela la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es lo que le cuesta al sistema cada usuario. La UPC en el contributivo es de 547.639 pesos y en el subsidiado, de 378.760 pesos (este subirá a 433.666 pesos, para una diferencia de 113.973 pesos).

"Si eso no se nivela, cada vez que se preste un servicio habrá un déficit, y la red pública no podría aguantar esa acumulación de déficit y de deudas a proveedores", aseguró el gobernador, Álvaro Cruz, quien insistió en que espera convocar una cumbre de mandatarios para tratar el tema de la nivelación del POS.

Esa posición es reforzada por Jaime Arias, presidente de Acemi, organismo que agrupa a las EPS del régimen contributivo. "El problema es quién paga ese déficit. Si las EPS no tienen cómo asumir la diferencia, esto termina afectando a los hospitales", afirmó Arias, quien dijo que es necesario darle al modelo un periodo de transición.

El viceministro de la Protección Social, Norman Julio Muñoz, defendió la nivelación de los planes de beneficio y dijo que se trata de "un tema de equidad" con la población pobre, que va a tener acceso a los mismos servicios que la del régimen contributivo.

"Vamos a garantizar que la prestación de los nuevos servicios esté debidamente contratada con la red prestadora de servicios (...) y los hospitales van a tener garantizado un mejor flujo de recursos por la vía del incremento de la UPC", aseguró Muñoz.

Sin embargo, un estudio de Fedesarrollo había pronosticado que la red hospitalaria del departamento podría colapsar en el 2015 con la unificación de los POS, si no se tomaban medidas que evitaran la profundización de la crisis. "Con la igualación del POS se le están dando más servicios a la gente del régimen subsidiado y las EPS y los hospitales van a tener más flujo de caja, pero esto implica un reto: modernizar la oferta de servicios de los hospitales", señaló Juan Gonzalo Zapata, investigador de Fedesarrollo.

Norman Julio Muñoz Muñoz, 'vice' de Protección Social

¿Quién pagará la diferencia en la Unidad de Pago por Capitación (UPC)?

La nivelación de la UPC está garantizada en el marco fiscal de mediano plazo. Esto implicará recursos nuevos al sistema por 120.000 millones de pesos al mes.

Si los recursos pasan ahora a las EPS, ¿cómo pueden sostenerse los hospitales?

A las EPS del régimen subsidiado intervenidas se les va a exigir que el 80 por ciento de los recursos sean girados a la red. Para el primer nivel no hay cambio fundamental. El tema es con el 2 y el 3. Hemos previsto que las EPS deben reportar al menos el 50 por ciento del promedio de la facturación por evento.

¿Qué pasará con los hospitales que viven solo de la venta de servicios?

Las entidades territoriales deben hacer ajustes que, con nuevas fuentes de recursos, garanticen una venta de servicios suficiente.

Desde el 1 de febrero del 2010 se puso en marcha en Barranquilla un modelo piloto de unificación del POS que ha sido exitoso en el servicio.

Este arrancó con la liquidación de la Empresa Social del Estado (ESE) y la entrega de la red a un operador (la Universidad Antioquia) que se rige por contratación privada.

"Funcionó porque se le dio gran respaldo al primer nivel de atención y, de la mano con la liquidación de la ESE, se inició el mejoramiento en infraestructura y se reforzaron el personal y los puntos de atención", explicó Alma Solano, secretaria de Salud de Barranquilla.

En la modernización de la red, que igualmente impulsó programas de prevención y promoción, se han invertido 130.000 millones de pesos en cuatro años y faltan otros 48.000 millones para un periodo igual, recursos que en buena parte han salido de la estampilla pro hospitales primero y segundo nivel. Solano agregó que el éxito del proceso, que se tomó unos dos años para despegar, es gracias también "al buen gobierno y credibilidad" que generó el exalcalde Alejandro Char.

Lo que no ha cambiado frente al resto del país es el flujo de recursos. "Llevamos casi tres años y tenemos los mismos problemas por el flujo de recursos de las EPS hacia las IPS", insistió la funcionaria.

KATYA CHAMIÉ CONTRERAS Y GUILLERMO REINOSO RODRÍGUEZ

REDACCIÓN CUNDINAMARCA